Судебно-медицинская экспертиза при получении термических ожогов

Судебно-медицинская экспертиза при получении термических ожогов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СУДЕБНО–МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА

 

06.12.2015 г.

 

 

Обстоятельства

Из справки «Детская городская больница №  Z» от 29.11.2015 г.: «Александров Иван Александрович, 2 года. Диагноз: Состояние после термическорго ожога кистей, правого предплечья, правого бедра и голени 12% 2 – 3АБ ст. от 27.03.2015…».

 

            На разрешение поставлены следующие вопросы:

1.   Оценить степень тяжести вреда здоровью при получении ожога Александровым Иваном Александровичем 30.10.2013 года рождения.

2.  Имеется ли прямая причинно-следственная связь между причиненным вредом здоровью Александрова Ивана Александровича 30.10.2013 года рождения и полученным термическим ожогом 27.03.15 г.?

 

На исследование представлены:

– копия свидетельства о рождении на имя Александрова Ивана Александровича 30.10.2013 года рождения;

– справка из «Детская городская больница № Z» от 29.11.2015 г.;

– копия выписной справки от 10.04.15 г. из истории болезни № 4654 «Детская городская больница № Z»

Исследование:

 

Исследование представленных материалов проводилось методом судебно-медицинской экспертной оценки медицинских сведений, изложенных в представленных материалах, и методом сопоставления данных сведений со сведениями о рассматриваемой патологии, описанными в медицинской науке, а также со специальными знаниями из профессионального опыта эксперта.

                                                Из справки  «Детская городская больница № Z» от 29.11.2015 г.: «Александров Иван Александрович, 2 года. Диагноз: Состояние после термического ожога кистей, правого предплечья, правого бедра и голени 12% 2 – 3АБ ст. от 27.03.2015 г. Послеожоговые гипертрофические рубцы правой кисти и предплечья. Правого бедра и голени. Формирующаяся приводящая контрактура 1 пальца правой кисти…Не исключено проведение реконструктивно–пластических операций по мере роста ребенка…».

Из копии выписной справки «Детская городская больница № Z» от 10.04.15 г. из истории болезни № 4654 на имя Александрова Ивана Александровича: «Больной Александров Иван, 2 года, находился на лечении в отделении реанимации с 24.03.2015 г., в 13 отделении с 30.03.2015 г. по 10.04.2015 г. Основной диагноз: Термический ожог кистей, правого предплечья, правого бедра и голени 12% 2–3 АБ ст. 27.03.2015 г. Операция: отсроченная тангенциальная некрэктомия и первичная свободная кожная аутопластика на правой кисти и предплечье, правом бедре и голени. Послеоперационный период гладкий. Получал перевязки с гиоксизоном, фурациллиновой мазью, сульфаргином, супрасорбом Н, левомеколем, симптоматическую терапию. Переливание СЗП и эр. взвеси 0 (I) Rh (–), инфузионную терапию, антибактериальную терапию (сульперазон), энтерофурил… Выписан в удовлетворительном состоянии по месту жительства…».

 

 

Судебно-медицинская оценка результатов исследования

 

Анализ представленных материалов позволяет сделать вывод, что Александрову Ивану Александровичу 30.10.2013 года рождения вследствие термического воздействия 27.03.2015 г. был причинен термический ожог кистей, правого предплечья, правого бедра и голени 12% 2–3 АБ ст.

Из научной литературы известно, что ожоги – это повреждения тканей, вызванные термическими воздействиями (пламенем, паром, горячими жидкостями, раскаленными твердыми предметами).

В нашей стране получила распространение четырехстепенная классификация ожогов, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г.

Ожоги I степени характеризуются резким покраснением и отеком кожи, резкой болезненностью. Заживление наступает через неделю и сопровождается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса.

При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненными слегка желтоватым воспалительным экссудатом. Нервные элементы в коже сохраняются, поэтому эти ожоги сопровождаются сильными болями (особенно при ожогах лица). Заживление наступает к концу первой – началу второй недели самопроизвольно без образования рубцов.

Ожоги III степени подразделяют на две подгруппы: IIIA и IIIБ. При ожогах IIIА степени раневая поверхность покрывается тонким светло–коричневым или белесовато–серым струпом. Он образуется в результате омертвения эпителия и поверхностных слоев дермы. Спустя 6 недель наступает заживление, нередко с образованием грубых, гипертрофических рубцов. Эпителизация раны происходит за счет глубоких слоев дермы и придатков кожи – потовых и сальных желез, волосяных луковиц.

Ожоги IIIБ степени характеризуются образованием плотного темно–коричневого струпа, возникающего вследствие омертвения всех слоев кожи. Отторжение струпа происходит через 3–5 недель, рана покрывается грануляциями. Обожженная поверхность менее болезненна, так как при этих ожогах гибнут нервные элементы в коже.

При ожоге IV степени наступает омертвение кожи и подлежащих тканей – подкожной клетчатки, фасций, мышц, костей. С клинической точки зрения, важно деление ожогов на поверхностные и глубокие. К поверхностным относят ожоги I, II и IIIА степеней (они заживают самостоятельно,) к глубоким – ожоги IIIБ и IV степеней (для заживления ран необходима пересадка собственной кожи пострадавшего).

Поверхностные ожоги протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5–6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах. Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь протекает поэтапно: I этап. Ожоговый шок. Развивается из–за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Течение ожогового шока у детей имеет ряд особенностей. Признаки шока проявляются при площади поражения 5–7% поверхности тела. II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. III этап. Септикотоксемия. IV этап. Реконвалесценции (выздоровления). Таким образом, поскольку у Александрова И. А. имелся ожог общей площадью 12% смешанного характера (глубокий (3Б степени) и поверхностный (2 и 3 А степени)), то, на основании данных научной литературы, он перенес в связи с полученными термическими повреждениями ожоговую болезнь, по поводу которой получал соответствующее лечение в реанимационном отделении детской больницы в виде трансфузионной, инфузионной, антибактериальной терапии.

На основании изложенного и руководствуясь Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», специалист приходит к следующим выводам:

Ответ на вопрос № 1. Оценить степень тяжести вреда здоровью при получении ожога Александровым Иваном Александровичем, 30.10.2013 года рождения.

В соответствии с п. 6.1.28 ч. II Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» Александрову Ивану Александровичу был причинен тяжкий вред здоровью, вследствие термического ожога кистей, правого предплечья, бедра и голени общей площадью 12% II, IIIА и IIIБ степени, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния в виде ожоговой болезни.

 Ответ на вопрос № 2. Имеется ли прямая причинно-следственная связь между причиненным вредом здоровью Александрову Ивану Александровичу 30.10.2013 года рождения и полученным термическим ожогом 27.03.15 г.?

Между причиненным вредом здоровью Александрову Ивану Александровичу 30.10.2013 года рождения и полученным термическим ожогом 27.03.15 г. имеется прямая причинно-следственная связь, поскольку ожоги – это повреждения тканей, вызванные термическими воздействиями, при этом имевшиеся у Александрова И.А. обширные поражения (12% глубоких и поверхностных ожогов) вызвали ожоговую болезнь.