Рецензия на заключение специалистов по комиссионной экспертизе

Рецензия на заключение специалистов по комиссионной экспертизе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ № 234
На разрешение специалистов поставлены вопросы:
  1. Какие телесные повреждения были установлены при производстве судебно-медицинской экспертизы трупа Петрова А.С.?
  2. Для какого вида автомобильной травмы являются характерными повреждения, причиненные Петрову А.С. в момент имевшего место ДТП и, в какие из фаз, транспортной травмы они могли быть получены?
  3. Можно ли, с учетом, установленных у потерпевшего повреждений и механизмов их формирования однозначно исключить возможность нахождения Петрова А.С. в момент имевшего место дорожно-транспортного происшествия на водительском месте, т.е. за рулем автотранспортного средства?

 

Объекты, представленные на исследование:

Заверенная (ксерокопия) фотокопия заключения эксперта № 8-17 (судебно-медицинская экспертиза трупа) Петрова Александра Семеновича, 17.04.1987 г.р. от 13.02.2017 г.

Список используемой литературы:
  1.  В.Л. Попов «Судебная медицина», СПб., 1994 г.
  2.  А.А. Солохин «Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы», Москва, 1997 г.
  3.  А.А. Солохин, Ю.А. Солохин «Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа». –М; РМАПО, 1997 г.
  4.  В.Н. Крюков «Топография силовых напряжений в костях при травме», Алтайской издательство, 1977 г.
  5.  В.В. Хохлов «Судебная медицина» Смоленск, 2010 г.
  6.  А.А. Матышев «Судебная медицина» СПб, 1998 г.
  7.  А.А. Матышев «Транспортная травма» 2000 г.
  8.  В.Н. Крюков «Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета», Новосибирск, 2011 г.
  9.  В.Л. Попов «Черепно-мозговая травма», Медицина, 1988 г.
  10. В.Г. Науменко, В.В. Греков «Церебральные кровоизлияния при травме», Москва, 1975 г.
  11. Ю.И. Соседко «Диагностика основных видов травматического воздействия при травме органов живота тупыми предметами» Ижевск, 2001 г.
Исследование:

При исследовании применялись следующие методы: визуальный (исследование предоставленных медицинских документов), сравнительно-аналитический (анализ полученных результатов).

Из заключения эксперта № 2-17 (Судебно-медицинская экспертиза трупа) Петрова Александра Семеновича, 17.04.1987 г.р. следует, что:  «…Вопросы, поставленные перед экспертом: 1. Какие повреждения имеются на одежде и теле Петрова А.С., каковы их характер, локализация, механизм возникновения? 2. Какова причина смерти и давность её наступления?
3. Каково было расположение Петрова А.С. в салоне автотранспортного средства в момент, предшествующий дорожно-транспортному происшествию? Мог ли Петров А.С. находиться на месте водителя? 4. Наступила ли смерть сразу после дорожно-транспортного происшествия или через какой-либо определённый промежуток времени? 5. Способен ли был Петров А.С. после дорожно-транспортного происшествия совершать какие-либо активные целенаправленные действия передвигаться, кричать и проч.?  6. Принимал ли пострадавший незадолго до происшествия алкоголь, наркотические, лекарственные вещества, если да, то каково их количество? Объекты исследования и материалы, представленные для производства экспертизы: Постановление о назначении судебной медицинской экспертизы. Протокол осмотра места дорожно-транспортного происшествия от 05.02.2017 г. Протокол осмотра трупа от 05.02.2017 г. и CD-R диск с фотографиями к данному протоколу. Сопроводительный лист № 2020 от 05.02.2017 г. подстанции № 13 «Центральная станция скорой медицинской помощи». Труп Петрова А.С. В постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы имеются следующие сведения об обстоятельствах гибели  Петрова А.С., по поводу чего возбуждено уголовное дело № 5678211872200078: «…05.02.2017 г., около 02 ч.12 мин., в районе дома по адресу: г. Санкт-Петербург, Речная набережная, д.12 , неизвестное лицо, управляя автомобилем «Хонда Фит», гос. Рег. знак  С 065 МК, принадлежащим капитан-лейтенанту войсковой части 78965 Филиппову Е.Ю., не справилось с управлением и допустило наезд на столб уличного освещения. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажир автомобиля - старший матрос Петров А.С. получил телесные повреждения, не совместимые с жизнью, и скончался на месте. Водитель транспортного средства с места происшествия скрылся. Из протокола осмотра места происшествия и осмотра трупа от 05.02.2017 г. следует, что труп Петров А.С. находится на заднем сиденье автомобиля… На трупе имеется одежда: черная футболка, кроссовки черного цвета, черная куртка… Исследование было проведено по общепринятой в судебной медицине методике исследования таких объектов… На основании проведённых исследований, с учётом имеющихся в распоряжении эксперта обстоятельств дела, прихожу к  следующим ВЫВОДАМ:

Вопрос 1.
При исследовании трупа  Петрова А.С. выявлены множественные повреждения головы, шеи, груди, живота, тазовой области и конечностей. Повреждения головы - множественные ссадины правой височной области, области правой щеки и мочки правой ушной раковины; множественные поверхностные резаные раны левой теменно-затылочной области; очаговые периваскулярные (вокруг кровеносных сосудов) кровоизлияния в ткани головного мозга (выявленные при судебно-гистологическом исследовании, визуально при исследовании трупа они не определялись); отёк головного мозга (масса мозга — 1660 г). Повреждения шеи - множественные поверхностные резаные раны и ссадины левой боковой и заднебоковой поверхности шеи. Повреждения груди, живота и тазовой области - осаднение передневерхней поверхности правого надплечья, кровоизлияние на передневерхней поверхности правого надплечья и примыкающих участках переднелатеральной (переднебоковой) поверхности верхней трети правого плеча; множественные ссадины правой половины передней поверхности нижней части груди; ссадина правой боковой поверхности тазовой области; кровоподтёк задней поверхности тазовой области (в проекции крестца); перелом грудины в проекции IV межреберья, косопоперечные переломы VI-VIII правых рёбер по средней подмышечной линии и косопоперечный перелом X левого ребра по околопозвоночной линии; кровоизлияния в мягкие ткани средостения и грудной стенки; двусторонний гемоторакс (кровоизлияния в плевральные полости) (справа - 1250 мл, слева - 1000 мл) с ателектазом лёгких (спадением лёгких вследствие их сдавления излившейся в плевральные полости кровью); очаговые кровоизлияния в лёгких; множественные разрывы капсулы и паренхимы печени, участок размозжения печени; гемоперитонеум (кровоизлияние в брюшную полость) 500 мл. Повреждения конечностей - ссадины тыльной и ладонной поверхностей правой кисти; подногтевые кровоизлияния II-V пальцев правой кисти; осаднения ногтевых фаланг I и II пальцев правой кисти - на ладонной поверхности, III пальца правой кисти - на латеральной (наружной) поверхности; множественные ссадины тыльной поверхности левой кисти; кровоподтёк медиальной поверхности (поверхности, обращённой в сторону срединной линии тела) области левого коленного сустава; 2 ссадины переднемедиальной поверхности левой голени. Повреждения сопровождались выраженным малокровием внутренних органов, слабовыраженным отёком лёгких и сердечной мышцы. Все повреждения причинены прижизненно; посмертных повреждений не выявлено. Повреждения образовались преимущественно по механизму удара в сочетании с механизмами трения; также имелись поверхностные резаные раны головы и шеи, образовавшиеся вследствие воздействия острых предметов. На механизм удара указывают преимущественно односторонний характер повреждений (в большей степени - в правой половине тела) и отсутствие признаков сдавливания тела. На сочетание с механизмом трения указывает наличие множественных ссадин и осаднений на различных участках тела (на передней и боковых поверхностях). На воздействие острых предметов указывает наличие поверхностных резаных ран головы и шеи. Предметом, причинившим повреждения, мог быть любой тупой твёрдый предмет, в том числе детали салона автомобиля и корпуса автомобиля (в частности - разбитые стёкла) в условиях дорожно-транспортного происшествия. Направление действия травмирующей силы при причинении повреждений было преимущественно спереди назад и справа налево; отдельные повреждения (в левой теменно-затылочной области и левой половине груди) были причинены при направлении травматического воздействия сзади вперёд и слева направо.

Все вышеперечисленные повреждения расцениваются в совокупности как причинённые одномоментно и по единому механизму. В совокупность этих повреждений входит ряд повреждений, являющихся опасными для жизни человека и по своему характеру непосредственно создающими угрозу для жизни: разрывы и размозжение печени, и острая массивная кровопотеря общим объёмом более 2,5 л (вследствие перелома грудины с кровоизлиянием в средостение, двусторонних переломов рёбер с развитием двустороннего ге-
моторакса и кровоизлияний в грудную стенку, повреждений печени с развитием гемоперитонеума) — согласно пункту 4а «Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522, и пунктам 6.1.16 и 6.2.3. «Медицинских критериев определения тяжести вреда, причинённого здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития № 194н от
24.04.2008 г. По этому квалифицирующему признаку все причинённые
Петрову А.С. повреждения в совокупности расцениваются как
тяжкий вред здоровью.

Повреждения одежды:  Куртка утеплённая имеет повреждения: разрыв ткани верха и материала утеплителя, проходящий горизонтально на верхней части правой полы (на уровне верхней части внутреннего нагрудного кармана) от замка типа «молния» до переднего шва пришива правого рукава; на участке наружной поверхности ткани верхней части правой полы (в проекции внутреннего нагрудного кармана) - повреждение текстуры (плетения) ткани в виде разволокнения с множественными мелкими разрывами волокон в нитях тканей. Брюки имеют сквозные повреждения ткани (разрывы) с разволокнёнными краями на верхней части задней правой половины, на средней части заднебоковой поверхности правой половины и на средней части задней поверхности левой половины вблизи стыковочного … швов. Футболка-тельняшка незначительно пропитана жидкостью, напоминающей кровь … или сукровичную жидкость. На наружных поверхностях предметов одежды  и в боковых карманах куртки расположены осколки прозрачного закалённою стекла серого цвета в виде растрескавшихся неразделённых плоских фрагментов толщиной около 0,3 см или отдельных осколков размерами около 0,3х0,3 см с относительно тупыми гранями. На 4-м пальце правой кисти надето незначительное деформированное кольцо белого металла. Задняя поверхность куртки, брюк и ботинок загрязнены мелким песком и пылью.

Вопрос  2.
Причиной смерти  Петрова А.С. явилась совокупность всех вышеописанных повреждения, так как они были причинены практически одномоментно и по единому механизму (в условиях дорожно-транспортного происшествия). Все повреждения могли быть  причинены, а последовавшая вскоре смерть пострадавшего могла наступить в срок и при обстоятельствах, указанных в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы, то есть в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего около
02 час.12 мин. 05.02. 2017 г.
Вопрос 3.
Точно определить позу Петрова А.С. в момент получения травмы не представляется возможным.
Вопрос 4.
Смерть Петрова А.С. наступила спустя некоторое время после причинения повреждений, так как имеются признаки кратковременного периода жизни после причинения травмы. Время жизни пострадавшего после причинения повреждений могло составлять от 10-15 минут до 30-40 минут. На этот период жизни после получения травм указывают следующие признаки: выраженное обескровливание тела и наличие множественных обширных внутренних кровоизлияний (что возможно при продолжающейся работе сердца в условиях кровотечения); выраженный отёк головного мозга и отёк внутренних органов (сердца, лёгких), что также характерно для продолжающейся деятельности сердца после причинения травмы (отёк указанных органов не может образоваться мгновенно); выявленная при судебно-гистологическом исследовании вокруг повреждений кожи шеи и повреждений внутренних органов слабовыраженная лейкоцитарная реакция (незначительные скопления лейкоцитов), которая, по различным литературным источникам, наступает в срок от 10-15 минут до 30-40 и более минут после причинения травмы. Более точно определить время наступления смерти пострадавшего после причинения травмы не представляется возможным.
Вопрос 5.

При судебно-гистологическом исследовании в ткани головного мозга и мягкой мозговой оболочке были выявлены множественные мелкоочаговые кровоизлияния (невидимые визуально при исследовании трупа). Наличие данных кровоизлияний характерно для такой закрытой тупой травмы головы как сотрясение головного мозга. Одним из проявлений сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (по литературным источникам - от нескольких секунд до 5-8 и более минут). Учитывая, что у Петрова А.С., вероятнее всего, в результате травмы на какой-то период было утрачено сознание, то в этот период какие-либо действия (как целенаправленные, так и непроизвольные) не могли совершаться. Нельзя также исключить наличие каких-либо движений, в том числе целенаправленных, после восстановления сознания, но следует учитывать, что движения пострадавшего после восстановления сознания, вероятнее всего, были затруднены вследствие значительной кровопотери.
Вопрос 6.

В отделении судебно-химической экспертизы филиала № А «Главный Государственный центр X» проведено судебно-химическое исследование биологических жидкостей от трупа Петрова А.С. (заключение специалиста № 786-17 от 19.02.2017 г., начало исследования – 07.02.2017 г.). При проведении
судебно-химического исследования крови и мочи от трупа  Петрова А.С. установлено следующее: - в крови и моче обнаружен этиловый спирт этиловый спирт; концентрация этилового спирта в крови – 1,3 мг/см3
, в моче – 1,7 мг/см3...»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

На основании судебно-медицинского исследования медицинских документов (экспертизы трупа) на имя Петрова Александра Семеновича, 17.04.1987 г.р., в соответствии с поставленными вопросами, предоставленными материалами и компетенцией, приходим к следующим ВЫВОДАМ:

По вопросу 1.

При производстве судебно-медицинского исследования трупа Петрова Александра Семеновича, 17.04.1987 г.р. была установлена сочетанная травма:

-        закрытая травма головы - множественные ссадины правой височной области, области правой щеки и мочки правой ушной раковины, множественные поверхностные резаные раны левой теменно-затылочной области - очаговые периваскулярные (вокруг кровеносных сосудов) кровоизлияния в ткани головного мозга (выявленные при судебно-гистологическом исследовании визуально при исследовании трупа они не определялись);

-        шеи - множественные поверхностные резаные раны и ссадины левой боковой и заднебоковой поверхности шеи;

-        закрытая тупая травма груди – осаднение передней верхней
поверхности правого надплечья, кровоизлияние на передней верхней поверхности правого надплечья и примыкающих участках переднелатеральной (переднебоковой) поверхности верхней трети правого плеча; множественные ссадины правой половины передней поверхности нижней части груди, перелом грудины в проекций IV межреберья, косопоперечные переломы VI-VIII правых рёбер по средней подмышечной линии и косопоперечный перелом X левого ребра по околопозвоночной линии; кровоизлияния в мягкие ткани средостения и грудной стенки, очаговые кровоизлияния в лёгких;

-        закрытая тупая травма живота - множественные разрывы капсулы и паренхимы печени, участок размозжения печени;

-        ссадина «правой боковой» поверхности тазовой области; кровоподтёк задней поверхности тазовой области (в проекции крестца);

-        ссадины тыльной и ладонной поверхностей правой кисти, «подногтевые» кровоизлияния II-Vпальцев правой кисти, осаднения ногтевых фаланг по ладонной поверхности I и II пальцев правой кисти и III пальца правой кисти по тыльной поверхности;

-        множественные ссадины тыльной поверхности левой кисти;

-        кровоподтёк медиальной  (внутренней) поверхности области левого коленного сустава;

-        ссадины (2) передневнутренней поверхности левой голени.

Повреждения в виде резаных ран были получены от действия предмета, обладающего режущими свойствами и имеющим в своей следообразующей части режущий край (лезвие), что не исключает возможности их формирования от действия (действий) осколков (осыпи) стекла.

Механизм формирования ушибленных ран складывается из сдавливания с размятием (размозжением) с элементами смещения и растяжения с разрывом кожи, при этом сдавливание кожи происходит между двумя твердыми тупыми предметами: поверхностями ударяющего предмета и подлежащей кости.

Вышеприведенный механизм обусловливает формирование типичных общегрупповых морфологических признаков ушибленных ран.

Повреждения в виде кровоподтеков, возникают в результате грубых механических воздействий, к каковым можно отнести как удар, так и сдавливание.

Ссадины образуются в результате тангенциального, относительно травмируемой области, воздействия твердого тупого предмета, что сопровождается скольжением со сдавливанием (трением), обуславливая основной механизм их формирования.

Морфологические особенности травмы головы, за исключением резаных ран левой теменно-затылочной области, характер и локализация повреждений и внутримозговых (в виде очаговых периваскулярных кровоизлияний) изменений,  по своей совокупности позволяют говорит о том, что установленная травма головы образовалась по механизму тупой травмы и была получена от действия твердого тупого предмета с неограниченной (относительно травмируемой области) следообразующей поверхностью в результате однократного травматического воздействия, и могла образоваться как при движении головы навстречу неподвижному повреждающему предмету, так и при взаимном движении соударяемых тел.

В механизме образования повреждений печени от прямого травматического воздействия (локального удара) участвуют различные виды деформации: уплощение, прогибание, растяжение ткани в месте ударного воздействия с образованием здесь подкапсульных кровоизлияний, разрывов, преимущественно, линейной формы, с расположением в направлении движения предмета, участков размозжения ткани. В месте удара происходит сжатие ткани печени с растяжением по периферии, где и образуются разрывы ткани, и формированием зоны растяжения ткани печени выше мест приложения травмирующей поверхности с образованием разрывов. Чем меньше поверхность соударения, тем локальнее очаг повреждения, как с образованием, так и без образования отходящих разрывов.

Вышеприведенные механизмы формирования повреждений печени, характер установленных повреждений печени, морфологические особенности краев и концов повреждений в сочетании с их размерами, позволяют говорить о том, что повреждения печени возникли от действия твердого тупого предмета с неограниченной травмирующей поверхностью по механизму концентрированного удара (прямого травматического воздействия), при действии травмирующей силы по касательной (тангенциально) в направлении спереди назад и справа налево. 

Повреждения в виде локальных переломов (перелом тела грудины), возникают в результате грубых механических воздействий, к каковым можно отнести как удар, так и сдавливание, при условии приложения травмирующей силы (травматического воздействия) в анатомической области зоны повреждения (перелома).

Таким образом, можно говорить о том, что повреждения в виде ушибленных ран, кровоподтеков, ссадин, повреждений печени и переломов образовались по механизму тупой травмы. Высказаться об индивидуальных свойствах и специфических признаках контактирующей части следобразующей поверхности травмирующего предмета (предметов), только по данным судебно-медицинского исследования трупа, не представляется возможным. 

 

По вопросу 2.

Множественность и массивный характер установленных повреждений, их локализация и взаиморасположение, морфология и вышеуказанные  механизмы формирования повреждений, в сочетании с предоставленными обстоятельствами, указывают на то, что данный комплекс повреждений, установленный у потерпевшего при судебно-медицинском исследовании, мог быть получен в условиях дорожно-транспортного происшествия, при следующем виде автомобильной травмы – травма в салоне автомобиля, а именно при столкновение движущегося автотранспортного средства с препятствием, и мог быть получен при следующих ее фазах:

Соприкосновение тела с частями салона автомобиля;

Прижатие тела сместившимися частями салона.

Вывод о виде автомобильной травмы и его фазах, позволяет представить механизм получения травмы следующим образом:

Удар о части салона автомобиля и сотрясение;

Сдавливание тела между деталями автомобиля.

Вышеизложенное, по своей совокупности, не исключает возможности формирования комплекса установленных повреждений у потерпевшего при указанных условиях и обстоятельствах, т.е. при вышеназванном виде автомобильной травмы. Дать мотивированно-обоснованное объяснение расположения повреждений по поверхнос­тям, сторонам и уровням тела и их характера по имеющимся данным предоставленных материалов, а также учитывая факт наличия допущенных дефектов медицинской документации, не представляется возможным.

Таким образом, на основании имеющихся медицинских данных, не представляется возможным более детализировано охарактеризовать условия получения выявленных у потерпевшего повреждений, в связи с чем, невозможно дать мотивированный и обоснованный ответ на поставленный вопрос, т.к. предоставленные обстоятельства не отражают в полной объеме обстановку места происшествия и последовательность действий участников предшествующего события.

 

По вопросу 3.

Как следует из вышеприведенных фактов, травма водителя при боковом столкновении и ударе справа вызывает вращение, перемещение в направлении удара, удар плечом и головой о дверцу водителя, затем происходит удар о рулевое колесо переднебоковой поверхностью туловища справа. При этом травмируются нижние правые ребра и органы брюшной полости на стороне удара. В случаях резкого поворота руля наблюдаются переломы ребер, вызванные деформацией кручения. Повреждения, причиненные рулевым колесом, располагаются в нижнем отделе груди и граничащим с ним животом. Так же для травмы водителя свойственны повреждения рук, в том числе,  в виде ссадин и ран тыльной поверхности кистей, рваных ран папиллярных линий, ссадин задневнутренней поверхности предплечий, подкожных кровоизлияний ладоней, мелкоочаговых кровоизлияния на кистях и предплечьях.

Вышеизложенные сведения и приведенные механизмы формирования повреждений при конкретном виде автомобильной травмы, позволяют по своей совокупности представить механизм формирования повреждений следующим образом:

Удар о части салона автомобиля в момент столкновения и сотрясение с соударением правой переднебоковой (с учетом конструктивных особенностей салона автомобиля – рулевое колесо располагается справа и первичное столкновение транспортного средства с препятствием произошло правой стороной автомобиля) поверхностью тела потерпевшего о выступающие части салона автомобиля в момент столкновения с формированием тупой травмы головы с ушибом головного мозга, травмы грудной клетки с переломом грудины и повреждениями ребер и травмы живота с повреждениями печени, а так же формированием повреждений, характерных для общего сотрясения тела, свойственных для данной фазы автотравмы.

Следует отметить, что каких-либо повреждений специфичных, для своего образования в результате действия ремня безопасности, при производстве судебно-медицинского исследования трупа  Петрова А.С., не установлено. Так же, следует отметить, что неправильно подогнанные ремни, могут, причиняют дополнительные повреж­дения.

Вышеприведенные факты, позволяют говорить о том, что при судебно-медицинском исследовании трупа Петрова А.С. был выявлен ряд повреждений, которые могут быть отнесены к повреждениям, являющимися характерными для травмы водителя при указанном виде автомобильной травмы, а именно, для травмы водителя в кабине автомобиля. Каких-либо повреждений являющихся специфичными для механизма своего формирования (повреждения в результате действия рулевого колеса и передних частей салона автомобиля), при травме водителя в кабине автомобиля, в представленных для исследования материалах не установлено.

Однако следует отметить, что для образования повреждений являющихся специфичными, для травмы водителя в кабине автомобиля, как правило необходимы условия фронтального столкновения, движущегося транспортного средства, с препятствием. Таким образом, на основании вышеприведенных фактов и данных предоставленных материалов, нельзя однозначно исключить возможности нахождения Петрова А.С. на месте водителя (т.е. за рулем движущегося автотранспортного средства) в момент имевшего место дорожно-транспортного происшествия.

ООО "Межрегиональное бюро судебных "