Рецензия на заключение комиссии судебно-психиатрических экспертов

Рецензия на заключение комиссии судебно-психиатрических экспертов

РЕЦЕНЗИЯ

на заключение комиссии судебно-психиатрических экспертов №500/а от 13.09.2015 г., выполненное по результатам заочной судебной психиатрической экспертизы на Лаврову Валентину Фёдоровну, 1980 г.р., о признании постановки на учет в «N-кий областной наркологический диспансер №100» незаконной, признании незаконными бездействия сотрудников вышеуказанного заведения и снятии с учета с «N-кого областного наркологического  диспансера №100», по гражданскому делу №17-5678/15по определению судьи Терентьева О.Л. Лесного района г. N от 15.06.2015 г. о назначении заочной судебно-психиатрической экспертизы.

Заключение комиссии судебно-психиатрических экспертов №500/а от 13.09.2015 г.:

Анализ материалов медицинской документации (истории болезни №1234 из  «N-кая областная клиническая психиатрическая больница №44 им. З.Л.Степанова») показывает, что к сентябрю 2005 г. у Лавровой В.Ф. наблюдалось психиатрическое расстройство в форме синдрома зависимости от алкоголя, систематическое употребление, начальная стадия (первая) стадия зависимости (по МКБ-10: F10.251). Об этом свидетельствует данные из истории болезни №1234о злоупотреблении ею примерно с 2001 г. алкогольных напитков с формированием клинических признаков алкоголизма с абстинентным синдромом, влечением к алкоголю, снижением самоконтроля за употреблением алкоголя, изменением толерантности к алкогольным напиткам, что сопровождалось неврозоподобной симптоматикой, эмоциональной лабильностью, конфликтностью, раздражительностью, и послужило причиной ее добровольной госпитализации 20.05.2005 г. в психический стационар – « №32 им.С.С.Красилова», где она находилась на лечении с диагнозом: «Синдром зависимости от алкоголя, систематическое употребление, начальная стадия зависимости. Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложненное (по МКБ-10: F 10.251, F10.301)» (ответ на часть вопроса №1). Анализ медицинской документации (ИБ №1234,  психического стационара
« №32 им.С.С.Красилова») позволяет сделать вывод о том, что в 2005 г. при оказании Лавровой В.Ф. медицинской помощи в стационарных условиях психиатрической больницы диагноз «Синдром зависимости от алкоголя, систематическое употребление, начальная (первая) стадия зависимости. Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложненное (по МКБ-10: F 10.251, F10.301)» ей был установлен правильно (ответ на вопрос №6). Согласно МКБ-10 выявленный у Лавровой В.Ф. во время госпитализации в психиатрическую больницу синдром отмены является одним из проявлений хронического психологического заболевания – синдром зависимости от алкоголя (хронического алкоголизма). Диагноз синдрома зависимости кодируется как основной, он является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту (ответ на вопрос №7). Согласно приказу Минздрава СССР от 12.09.1988 г. №704 «О строках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями» (вместе с «Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания») диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. В связи с установленным Лавровой В.Ф. в результате обследования и лечения в мае 2005 г. в  психическом стационаре «№32 им.С.С.Красилова» диагнозом («Синдром зависимости от алкоголя») постановка на учет в «N-кий областной наркологический диспансер №100» в 2005 г. была правомочной, является обязательным условием независимо от кодировки стадии зависимости при употреблении алкоголя (6-й знак): начальная (первая) - F 10.251 либо средняя (вторая) - F 10.252 стадия зависимости (ответ на вопрос №9). Следует отметить, что согласно представленной медицинской документации, в мае 2005 г. при оказании Лавровой В.Ф. медицинской помощи в стационарных условиях психиатрической больницы ей был установлен диагноз: «Синдром зависимости от алкоголя, систематическое употребление, начальная (первая) стадия зависимости. Абстинентный состояние (синдром отмены) неосложнённое (по МКБ-10: F 10.251, F 10.301)». Однако при открытии карты обратившегося за психиатрической помощью в «N-кий областной наркологический диспансер №100» и взятии Лавровой В.Ф. на диспансерное наблюдение (10.07.2005г.) в медкарте амбулаторного больного №34567 указывалось, что в мае 2005 г. она проходила лечение в «N-кая областная клиническая психиатрическая больница №44 им. З.Л.Степанова с диагнозом: Синдром зависимости от алкоголя, код по МКБ-10 F 10.252» - т.е. сотрудниками «N-кого областного наркологического диспансера №100» при кодировании стадии зависимости при употреблении алкоголя был изменен 6-й знак кодировки стадии по МКБ-10 (вместо F 10.251 был указан F 10.252) Каким-либо данным о сроках изменения диагноза комиссия не располагает (ответ на часть вопроса №9). Ответить на вопросы, о том страдала ли Лаврова В.Ф.каким-либо психическим расстройством, правильно ли поставлена верификация диагноза, правомочна ли постановка на учет без медицинского обследования и подтверждения диагноза на момент постановки на учет в «N-кий областной наркологический диспансер №100» в 2005 г., не представляется возможным ввиду отсутствия объективных данных и описания ее психического состояния после выписки из «N-кая областная клиническая психиатрическая больница №44 им. З.Л.Степанова» 28.06.2005 г., в том числе и отсутствие в медицинской документации ее осмотра на момент взятие ее на диспансерное наблюдение в « N-кий областной наркологический диспансер №100» 10.07.2005 г.(ответ на часть вопроса №1, вопроса №2, часть вопроса №5). Ответить на вопрос о том, соответствует ли качество и полнота медицинской помощи, оказанной 
Лавровой В.Ф. в «N-ком областном наркологическом диспансере №100» не представляется возможным, поскольку в материалах гражданского дела и медицинской документации нет данных о ее обращении за медицинской помощью когда-либо (помимо посещения 01.12.2014 г.) в «N-кий областной наркологический диспансер №100» (ответ на вопрос №4).

Требования к заключению судебного эксперта содержатся в Федеральном законе «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г. и в Гражданском процессуальном кодексе РФ от 30.11.1994 г. №51-ФЗ.

В соответствии со ст. 41 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г. «судебная экспертиза может производиться в государственных судебно-экспертных учреждениях лицами, обладающими специальными знаниями в области науки, техники, искусства или ремесла». На судебно-экспертную деятельность указанных лиц распространяется действие статей 2, 4, 6 - 8, 16 и 17, части второй статьи 18, статей 24 и 25 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г.

Так как экспертное заключение выполнено в рамках гражданского процесса, то на него распространяется действие ст. 79-87 ГПК РФ.

В соответствии со ст. 86 ГПК РФ заключение эксперта должно содержать подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные судом вопросы. В случае, если эксперт при проведении экспертизы установит имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела обстоятельства, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе включить выводы об этих обстоятельствах в свое заключение.

Требования к содержанию судебного экспертного заключения содержаться в ст. 25 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г.
Проанализировав экспертное заключение №500/а от 13.09.2015 г., специалистами были сделаны следующие выводы:

Нарушены требования ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности» по содержанию заключения:

  • отсутствует время и место производства судебной экспертизы;
  • отсутствует оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам;
  • отсутствует материалы, иллюстрирующие заключение эксперта или комиссии экспертов, которые должны прилагаться к заключению и служат его составной частью;
  • по всем методикам отсутствуют цифровые, процентные и фактические данные, дающие возможность проверить обоснованность сделанных выводов.
  • проведена судебная экспертиза, не соответствующая определению суда.

Нарушены принципы составления исследовательской части экспертизы:

  • отсутствуют ссылки на научно-методические источники, откуда взяты методики, необходимые в случаях, когда эксперт пользовался нормативными и методическими материалами, справочными данными и иными сведениями, взятыми из литературы.

Нарушены требования  Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12 августа 2003 г. N 401 « Об утверждении отраслевой  учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе»:

  • вводная и исследовательские части не выделены;
  • отсутствуют методы и методики в исследовательской части медицинского психолога;
  • отсутствует систематизация выявленных клинических феноменов, их психопатологическая квалификация для целостного анализа, соотнесения с общепризнанными международными критериями диагностики.
  • не приведена обобщающая характеристика клинических фактов, характеризующих состояние здоровья Лавровой В.Ф., их психолого-психиатрическая квалификация;
  • отсутствуют ответы на четко поставленные вопросы;
  • игнорируются данные несоответствия выписки из психиатрической больницы и постановки на учет НД.

Недостатки исследовательской части

В МКБ-10 все алкогольные расстройства сосредоточены в разделе V «Психические и поведенческие расстройства» Они составляют подраздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (рубрики F10-F11).

Приведенное в начале главы определение алкоголизма существенно отличается от тех дефиниций, которые содержатся в МКБ-10, где алкоголизм рассматривается как частный случай «синдрома зависимости». Изложение в этой классификации структуры синдрома зависимости повторяет его описание, содержащееся в работе G. Edwards и М Gross (1976), которое в значительной степени основано на взглядах E. Jellinek (1946), впервые применившего термин «зависимость» по отношению к алкогольному абстинентному синдрому (комплекс расстройств, возникающих у больного вслед за прекращением потребления алкоголя).

Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1) сильное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в алкоголе, 2) нарушение способности контролировать его потребление; 3) появление тенденции употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы («сужение репертуара» потребления); 4) прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами; 5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6) абстинентный синдром; 7) опохмеление; 8) повышение толерантности к алкоголю.

Согласно инструкции, содержащейся в МКБ-10, для установления диагноза зависимости достаточно минимум трех из перечисленных признаков. Но если, например, допустить сочетание признаков «сильное желание», «сужение репертуара потребления» и «повышение толерантности», то диагноз алкоголизма будет весьма сомнительным, поскольку первый признак слишком неопределенный, а второй и третий — очень непостоянны и во многих случаях в анамнестических данных не фигурируют. В связи с этим следует заметить, что составление «наборов» из необязательных признаков неадекватно синдромальной оценке состояния больного, которая, как известно, основана на выявлении закономерного сочетания симптомов, отражающего наличие определенного патогенетического механизма.

При всей важности и ценности абстинентного синдрома как диагностического критерия и удобстве его использования как инструмента распознавания алкоголизма он не является обязательным диагностическим требованием, так как имеется далеко не у всех больных [Стрельчук И. В., 1956, 1973; Shuckit M., 1989]. Таким образом, становится возможным еще более укоротить перечень непременных признаков алкоголизма и ограничиться вышеприведенным определением болезни.

Термин «зависимость» нельзя признать лучшей заменой терминов «алкоголизм», «патологическое влечение» и «абстинентный синдром» в силу его неоднозначности. Например, S. Gitlow (1988) категорически возражает против употребления слов «зависимость» и «алкоголизм» в качестве синонимов и подчеркивает, что «зависимость» означает всего лишь появление физиологического и психологического дискомфорта после прекращения седативного действия алкоголя; для устранения дискомфорта вполне достаточно принять относительно небольшую дозу алкоголя. Но это не характерно и не отражает главную особенность алкоголизма как заболевания — неумеренное потребление спиртного вопреки всем препятствиям. По тем же соображениям термин «зависимость» критиковали в свое время выдающиеся отечественные клиницисты И. В. Стрельчук (1973) и Г. В. Зеневич (1970). Последний справедливо настаивал на применении гораздо более точных определений: «патологическое влечение» вместо «психическая зависимость» и «абстинентный синдром» вместо «физическая зависимость».

ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛИЗМА ДОЛЖНА ОПИРАТЬСЯ НА КРИТЕРИИ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ КАК ДОСТАТОЧНО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ, ТАК И СПЕЦИФИЧНЫМИ. ТАКИМИ КРИТЕРИЯМИ ЛУЧШЕ ВСЕГО СЛУЖАТ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ СМЕНЫ В ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

 

Классификация болезней в психиатрии и наркологии

  • F10–F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.

 Общие диагностические указания:

А. Диагностические группы различаются по психоактивному веществу или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические или поведенческие расстройства, а именно…

  •  F10 …алкоголя;
  •  F11 …опиоидов;
  •  F12 …каннабиоидов;
  •  F13 …седативных или снотворных веществ;
  •  F14 …кокаина;
  •  F15 …других стимуляторов, включая кофеин;
  •  F16 …галлюциногенов;
  •  F17 …табака;
  •  F18 …летучих растворителей;
  •  F19 …сочетанным употреблением наркотиков и других психоактивных веществ.

B. заключение об употребляемом веществе делается по субъективным и/или объективным данным, но желательно по сведениям, полученным более, чем от одного человека.

C. в случае употребления больным более, чем одного вещества или сомнений в сведениях об употребляемом веществе диагноз устанавливается по веществу (или классу веществ), которое употреблялось наиболее часто.

D. в случае хаотичного приема психоактивных веществ, когда последствия употребления клинически неразделимы, применяется код – F 19.

E. случаи психических расстройств, вызванных психоактивными веществами, но без признаков расстройств, указанных в настоящем разделе, кодируются шифрами раздела F00-F09.

Классификация болезней в психиатрии и наркологии (МКБ-10) - Клиника нервных болезней доктора Кулагина.

F. степень связи расстройств с алкоголем может дополняться обозначением кодов из ХХ главы МКБ – 10:

  •  Y90 – доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови;
  •  Y91 – доказательство присутствия алкоголя путем определения уровня интоксикации.

G. в случаях зависимости от психоактивных веществ, относящихся к группам:

  •  F13. – …седативные и снотворные средства;
  •  F15. – …стимуляторы;
  •  F16. – …галлюциногены;
  •  F18. – …летучие растворители;
  •  F19. – …сочетанное употребление нескольких психоактивных веществ.
  • H. диагноз «наркомания» устанавливается только в том случае, если психоактивное вещество включено в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. (Списки I, II и III)»1 (приложение 4); в этом случае в коде психического расстройства на пятой, шестой или седьмой позиции ставится русская буква «Н».

I. в противном случае расстройство квалифицируется, как «токсикомания», и на пятую, шестую или седьмую позицию кода ставится русская буква «Т».

J. в случаях зависимости от психоактивных веществ, входящих в группы.

  •  F11. – …опиоиды;
  •  F12. – …каннабиоиды;
  •  F14. – …кокаин.

K. традиционно отнесенных к наркотикам буква «Н» не ставится.

L. в случаях зависимости от алкоголя (F10. –) или табака (F17. –) буквы «Т» и «Н» не применяются.

/F1x.O/Острая интоксикация…

 Диагностические критерии:

A. острая интоксикация – преходящее состояние, наступающее вслед за приемом психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения и/или иных психофизиологических функций и реакций.

B. данный диагноз применяется в случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (F1x.1 – употребление с вредными последствиями, F1x.2 – синдром зависимости, F1x.5 – психотическое расстройство).

C. острая интоксикация находится в прямой зависимости от принятого вещества и, в ряде случаев, от физического состояния больного (непропорциональный дозе острый интоксикационный эффект); уровень расторможенности может не соответствовать уровню интоксикации, а обуславливаться социальными обстоятельствами.

D. симптомы интоксикации:

  • могут отражать или не отражать первичное действие психоактивго вещества;
  • могут отражать парадоксальное действие психоактивного вещества;
  • могут отражать непредсказуемый характер (каннабис, галлюциногены);
  • могут зависеть от дозы психоактивного вещества.

E. диагноз острой интоксикации может быть уточнен в зависимости от наличия осложнений. В этом случае код диагноза дополняется пятым знаком:

  •  F1x.00 – …без осложнений;
  •  F1x.01 – …с травмой или другими телесными повреждениями;
  •  F1x.02 – …с другими медицинскими осложнениями, например, с кровавой рвотой, вдыханием рвотных масс;
  •  F1x.03 – …с делирием (не применяется для F10);
  •  F1x.04 – …с расстройствами восприятия;
  •  F1x.05 – …с комой;
  •  F1x.06 – …с судорогами;
  •  F1x.07 – …патологическое опьянение;

F. острая интоксикация вследствие приема алкоголя – опьянение, уточняется по его степени:

  •  F10.0x1 – …опьянение легкой степени;
  •  F10.0x2 – …опьянение средней степени;
  •  F10.0x3 – …опьянение тяжелой степени.
  • F1x.1 Неоднократное употребление … с вредными последствиями.

 Диагностические критерии:

A. непосредственный ущерб физическому или психическому здоровью, вызванный употреблением психоактивного вещества; социально негативные последствия не являются основанием для постановки данного диагноза.

B. не являются основанием для установки диагноза употребления с вредными последствиями явления острой интоксикации или состояние «похмелья» (F1x.0), психотическое расстройство (F1x.5) или иное специфическое расстройство, кодируемое в разделе F1. /F1x.2/

Синдром зависимости.

 Диагностические критерии:

A. сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место.

B. диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более ниже перечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год:

  • сильная (иногда непреодолимая) потребность принять психоактивное вещество;
  • нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества;
  • физиологическое состояние отмены (F1x.3 и F1x.4), характерного для данного вещества;
  • когда прием вещества был прекращен или значительно снижен;
  • использование другого вещества для облегчения или избежания синдрома отмены;
  • признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества для достижения такого;
  • эффекта, который достигался раньше меньшей дозой прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества; все больше времени посвящается добыванию, приему и восстановлению после приема вещества продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия (при осознании связи между приемом и последствиями).
  • C. характер синдрома зависимости в настоящее время уточняется пятым знаком:
  • F1x.20 …в настоящее время воздержание;
  • F1x.21 …в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (больница, тюрьма…);
  • F1x.22 …в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии;
  • F1x.23 …в настоящее время под клиническим наблюдением, но на лечении, вызывающем отвращение или блокирующими лекарствами;
  • F1x.24 …в настоящее время употребление психоактивного вещества;
  • F1x.25 …постоянное употребление;
  • F1x.26 …эпизодическое употребление;

D. стадия синдрома зависимости уточняется шестым знаком:

  •  F1x.2x1 …начальная (первая) стадия;
  •  F1x.2x2 ...средняя (вторая) стадия;
  •  F1x.2x3 ...конечная (третья) стадия;
  •  F1x.2x9 …стадия не известна.
  • /F1x.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены)…

 Диагностические критерии:

А. состояние отмены – часть синдрома зависимости (F1x.2) и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу – специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.

B. проявление состояния обусловлено употребляемым веществом.

C. беспокойство, сниженное настроение, расстройство сна.

D. облегчение после приема отмененного вещества.

E. диагноз состояния отмены уточняется пятым знаком, указывающим на наличие или отсутствие осложнений:

  •  F1x.30 …неосложненное;
  •  F1x.31 …с судорожными припадками;
  •  F1x.39 …БДУ;
  • /F1x.4/ Абстинентное состояние (синдром отмены) с …делирием…

 Диагностические критерии:

A. такие же, как F05. –

B. здесь имеется ввиду delirium tremens, как вариант состояния отмены (F1x.3) у лиц с сильной зависимостью от алкоголя, употреблявших его длительное время. В качестве продромальных симптомов появляются бессонница, страх, тремор, иногда судороги. 

C. классическая триада:

  • 1. спутанность, помрачение сознания;
  • 2. яркие иллюзии, галлюцинации любой сферы чувств;
  • 3. выраженный тремор.

D. обычно сопровождается:

  • 1. бредом;
  • 2. ажитацией;
  • 3. отсутствием сна или инверсией цикла сна;
  • 4. нейро-вегетативными расстройствами.

E. диагноз состояния отмены с делирием уточняется пятым знаком, отражающим клиническую характеристику делирия:

  •  F1x.40 … «классический»;
  •  F1x.41 ...с судорожными припадками;
  •  F1x.42 …мусситирующий («бормочущий»);
  •  F1x.43 …«профессиональный»;
  •  F1x.44 ...без галлюцинаций (люцидный);
  •  F1x.45 …абортивный;
  •  F1x.48 …другой;
  •  F1x.49 …неуточненный.
  • /F1x.5/ Психотическое … расстройство…

 Диагностические критерии:

A. психоз, возникший во время или после приема психоактивного вещества (обычно – в течение от 48 часов до двух недель).

B. зависимость психотических расстройств от типа психоактивного вещества, личности больного и/или длительности применения.

C. прекращение психотических расстройств с отменой психоактивного вещества и/или полная его редукция в течение до шести месяцев после отмены.

D. исключаются психотические состояния, возникшие после приема веществ с первичным галлюциногенным эффектом (LSD, мескалин, высокие дозы каннабиоидов).

E. может развиваться на любой стадии синдрома зависимости, но чаще – в средней и конечной.

F. диагноз психотического расстройства, в соответствии с клиническим содержанием, уточняется пятым знаком:

  •  F1x.50 …шизофреноподобное;
  •  F1x.51 …преимущественно бредовое;
  •  F1x.52 …преимущественно галлюцинаторное (включая алкогольный галлюциноз);
  •  F1x.53 …преимущественно полиморфное;
  •  F1x.54 …преимущественно с депрессивными симптомами;
  •  F1x.55 …преимущественно с маниакальными симптомами;
  •  F1x.56 …смешанное.

 Включаются:

  • алкогольный галлюциноз;
  • алкогольный бред ревности;
  • алкогольная паранойя;
  • алкогольные психозы БДУ;

F1x.6 Амнестический синдром…

Диагностические критерии (должны соответствовать диагностическим

критериям F04):

A. нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном временном порядке.

B. объективные доказательства хронического употребления психоактивных веществ.

C. отсутствие дефектов непосредственного воспроизведения, внимания, сознания.

Интеллекта в целом.

 Включается:

  •  Корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

/F1x.7/ Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом…

 Диагностические критерии:

A. психоз, возникший значительно позже приема психоактивного вещества (более двух недель), но есть ясные указания на связь психоза с употреблением психоактивного вещества.

B. расстройство продолжается после окончания прямого действия психоактивного вещества (включая конечные состояния Корсаковского синдрома).

C. могут быть обратимы (включая состояния деменции) после длительного отказа от приема психоактивного вещества.

D. чаще – очень короткая продолжительность.

E. диагноз резидуального или отставленного психотического расстройства должен быть уточнен пятым знаком:

  •  F1x.70 ...«флэшбек»;
  •  F1x.71 …расстройства личности или поведения (отвечают критериям расстройства личности органического происхождения – F07.0);
  •  F1x.72 …резидуальное аффективное расстройство (отвечает критериям аффективного расстройства личности органического происхождения F00 – F03);
  •  F1x.74 …другое стойкое когнитивное нарушение;
  •  F1x.75 …с поздним (отставленным) дебютом;
  •  /F1x.8/ …другие психические и поведенческие расстройства.

A. не отвечают критериям ни одного из перечисленных F1x.0 – F1x.5 расстройств, но существует ясная причинная связь расстройства с приемом психоактивных веществ B. пятым знаком уточняется глубина расстройства:

  •  F1x.81 …психотическое;
  •  F1x.82 …непсихотическое;
  •  /F1x.9/ …неуточненные психические и поведенческие расстройства.

A. пятым знаком уточняется глубина расстройства:

  •  F1x.91 …психотическое;
  •  F1x.92 …непсихотическое;
  •  F1x.99 …неуточненное.

СРОКИ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки диспансерного учета:

  • больных хроническим алкоголизмом- 3 ГОДА;
  • больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет.

Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.

За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств.

СРОК ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ В НЕ МЕДИЦИНСКОМ ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ - 1 ГОД.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОСМОТРОВ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Осмотры наркологических больных и лиц группы риска необходимы для осуществления контроля за состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера. При этом осмотром наркологических больных или лиц группы риска может считаться только личный контакт с пациентами участкового врача психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной помощи, сопровождающийся обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств.

Больные хроническим алкоголизмом включаются в одну из трех групп динамического наблюдения.

I группа:

  • больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет);
  • больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссий менее 1 года);
  • больные, выписанные из лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП) и освобожденные из исправительно-трудовых учреждений МВД СССР, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера в соответствии со статьей 62 УК РСФСР и аналогичных статей УК союзных республик;
  • больные после принудительного лечения в специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

II группа:

  • больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет.

III группа:

  • больные с ремиссией свыше 2-х лет.

Частота осмотров больных 1 группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре); II группы - 1 раз в 2 месяца; III группы - 1 раз в 3 месяца.

Больные наркоманиями и токсикоманиями включаются в одну из четырех групп диспансерного наблюдения. В I, II и III группы больные распределяются в порядке, определенном для больных алкоголизмом, с соответствующим числом осмотров. К IV группе относятся больные наркоманиями и токсикоманиями с ремиссиями свыше 3-х лет, частота осмотров в этой группе не реже 1 раза в 4 месяца.

НЕДОСТАТКИ МОТИВИРОВОЧНОЙ ЧАСТИ

В представленном заключении мотивировочная часть не выделяется вообще, в то же время в соответствии с действующими требованиями к судебной психиатрической экспертизе в мотивировочной части должна приводиться обобщающая характеристика добытых клинических фактов, их психиатрическая квалификация в терминах действующей классификации психических расстройств. Также должна осуществляться дифференциальная диагностика как между состоянием здоровья и болезни, так и между различными видами психических расстройств у Лавровой В.Ф.  Игнорируется то, что согласно ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 «О СРОКАХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ И ТОКСИКОМАНИЯМИ» Лаврова В.Ф. еще в 2008 г. должна была быть снята с учета в НД. Не проведена дифференциальная диагностика основного заболевания «Зависимость от алкоголя 1 ст. и абстинентного состояния, а также сопутствующего заболевания ОРВИ». Также стоит отметить, что хронизация процесса подразумевает под собой обращение за помощью, чего не было учтено при написании заключения экспертизы. На вопрос является ли «Абстинентный синдром (F 10.301)» - хроническим последовал ответ: «Что данный синдром является проявлением хронического психического состояния». - ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ, согласно МКБ-10.

НЕДОСТАТКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ

Отсутствует хронологическая последовательность ответов и четкое их обоснование. Также стоит отметить употребление на ответы данной фразы (ОТВЕТ НА ВОПРОС №3, ЧАСТЬ ВОПРОСА №5).

Таким образом, на основании вышесказанного, рецензируемое заключение комиссии судебно-психиатрических экспертов №500/а от 13.09.2015 г., по результатам заочной судебной психиатрической экспертизы на Лаврову В.Ф., 1980 г.р., о признании постановки на учет в «N-кий областной наркологический диспансер №100» незаконной, признании незаконными бездействия сотрудников вышеуказанного заведения и снятии с учета в «N-ком областном наркологическом диспансере №100», по гражданскому делу №17-5678/15, не может являться истинным, так как ответы на поставленные вопросы не обоснованы, а выводы не согласуются с исследовательской и мотивировочной частью экспертного заключения. В составе экспертов отсутствует врач-нарколог, что соответствует выходу за рамки профессиональной деятельности.

 

ООО «Межрегиональное бюро судебных экспертиз»